Altura Uterina: Por que meu médico mede minha barriga toda consulta?

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A altura uterina, ou regra do McDonald’s, é uma medida do tamanho do útero usado para avaliar o crescimento (ganho de peso) fetal durante a gravidez. Em síntese, é medida desde a sínfise púbica (osso da púbis) até o fundo (topo) do útero.

A altura uterina consiste na medida da distância da borda superior da sínfise púbica até o fundo do útero.

Numa gestação inicial, até cerca de 12 semanas, o útero é pequeno e fica dentro dos ossos da pelve. Portanto não é possível palpar o útero no abdômen da mãe até esta idade gestacional. Inclusive é por isso que o seu obstetra não consegue ouvir o coração do bebê até 12 semanas. Afinal, como ele está atrás dos ossos da bacia, o som não consegue se captado.

Da mesma forma, por volta da 13ª semana o útero atinge a sínfise púbica e começa a ser palpado no abdômen. Então, a partir desta época que seu médico irá medir a altura uterina. Também é possível ouvir o coração do bebê já que o útero cresceu o suficiente para chegar no abdômen.

De fato, esta medida nada mais é do que a distância entre o osso da bacia (pube) e o fundo uterina. Afinal, por volta da 17ª semana de idade gestacional o útero encontra-se aproximadamente na metade do caminho entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical. Já com 20 semanas de gestação o útero atinge aproximadamente a cicatriz umbilical. É nesse momento que a a mãe irá perceber o bebê mexer na barriga!

Altura Uterina após 20 semanas

Após 20 semanas de gravidez, a medida da altura uterina frequentemente coincide com o número de semanas de gestação. Por exemplo, se você está grávida de 27 semanas, seu médico espera que sua altura do fundo seja de aproximadamente 27 centímetros.

Relação entre o tamanho do útero e o abdômen materno.

Na verdade como podemos ver na tabela abaixo o esperado é um pouco a menos, mas para fins práticos consideramos que a altura uterina é igual a idade gestacional.

Idade Gestacional	Mínimo	Média	Máximo
41	32	34,5	38,5
40	31	33,5	34,5
39	30,5	33,5	34
38	29,5	33	34
37	28,5	31,5	34
36	28	31	33
35	26,5	30,5	33
34	26	29,5	32
33	25,5	29	31
32	25	28	30
31	24	27	29,5
30	23,5	26,5	29
29	22,5	25,5	28
28	21	25	27
27	20,5	23,5	26,5
26	20	23	26,5
25	19,5	22,5	25,5
24	18,5	22	24
23	17,5	21	23
22	16,5	20	22,5
21	15,5	19	21,5
20	15	18	21
19	14	17,5	19,5
18	13,5	16,5	19
17	12,5	15	18
16	11,5	14	18
15	9,5	12,5	15
14	8,5	12	14,5
13	8	10,8	12

Já no fim da gestação, a altura uterina pode diminuir à medida que o bebê se encaixa, o que ocorre próximo ao trabalho de parto. Cerca de uma hora após o parto, com a saída do bebê, o útero retornará para onde estava com 20 semanas. Ou seja, o fundo uterino estará próximo do seu umbigo.

E quando a altura uterina não é o esperado?

Como falamos, a medida da altura uterina é um parâmetro importante para avaliar o crescimento do bebê. Diversas situações podem afetar o crescimento fetal e fazer com que o bebê cresça muito rápido ou mais lentamente. Por isso utilizamos curvas de crescimento que nos mostram a faixa de tamanho esperado para a altura uterina. A grande maioria das carteiras de pré-natal terá um gráfico mais ou menos assim:

Gráfico da altura uterina pela idade gestacional. Adaptado de: Martinelli, Silvio, Bittar, Roberto E. e Zugaib, Marcelo. Proposta de Nova Curva de Altura Uterina para Gestações entre a 20ª e a 42ª Semana. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia [online]. 2001, v. 23, n. 4.

Em algumas situações, a medida da altura uterina pode ser menos precisa, especialmente se você:

É obesa, pois a gordura abdominal pode dificultar a palpação do útero ou mesmo super-estimar a medida;
Da mesma forma, se você tem miomas, eles podem fazer com que o útero fique maior do que o esperado;
Além disso, se sua gestação é gemelar também irá alterar a altura uterina (pois dois bebês fazem o útero ficar maior mais rápido…. para gestações gemelares deve-se usar a tabela de altura uterina para gêmeos).

O que pode provocar alteração na medida da altura uterina?

Eventualmente diversas situações podem fazer com que a medida da altura uterina seja maior ou menor do que o esperado.

Crescimento fetal restrito;
Um bebê significativamente maior que a média (grande para a idade gestacional);
Pouco líquido amniótico (oligodrâmnio);
Líquido amniótico em excesso (polidrâmnio).

Da mesma forma, muitas vezes no exame de terceiro trimestre de rotina observa-se o crescimento restrito. Ou seja, dependendo das circunstâncias, o seu médico poderá recomendar um exame de ultrassom extra. Assim poderá determinar o que está causando a altura uterina incompatível e monitorar mais de perto a sua gravidez. Igualmente, se você quiser saber o intervalo de peso esperado para o seu bebê consulte nossa tabela de referência.

Por fim, esta medida é uma maneira segura de avaliar o crescimento um bebê. De fato não há nenhum risco para a mamãe ou para o bebê de se fazer esta avaliação. Portanto ela deve ser fita em todas as consultas de pré-natal e registrada na sua carteirinha de gestante. Por outro lado, se você estiver preocupada com a medida da altura uterina converse com seu médico.