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Fetos que possuem mielomeningocele possuem um defeito na coluna que expõe as meninges e a medula ao líquido amniótico. Além da exposição ao líquido amniótico existe a possibilidade de trauma na medula e raizes nervosas. Também ocorre a protrusão de estruturas cerebrais, como o cerebelo para dentro do canal medular. Estas alterações já podem ser vistas ao ultrassom desde muito cedo, e são conhecidas pelo sinal da banana e do limão.
Em 2011, o estudo Management of Myelomeningocele, financiado pelo Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Eunice Kennedy Shriver do NIH (NICHD), constatou que, aos 12 meses de idade, crianças submetidas a cirurgia fetal exigiam menos procedimentos cirúrgicos de derivação ventrícular. Aos 30 meses, o grupo de cirurgia fetal estava mais propenso a andar de maneira independente.
Bebe com cicatriz de correção de mielomeningocele.
Em um novo estudo, os pesquisadores reavaliaram as crianças do estudo original quando tinham 6 a 10 anos de idade. No total, 161 crianças que participaram do estudo de acompanhamento. Destas 79 foram designadas para cirurgia pré-natal e 82 foram designadas para cirurgia tradicional. As crianças do grupo de cirurgia pré-natal caminharam independentemente com mais frequência do que as do grupo de cirurgia tradicional (93% vs. 80%). Aqueles no grupo de cirurgia pré-natal também tiveram menos colocações de derivação para hidrocefalia, ou acúmulo de líquido no cérebro (49% vs. 85%) e menos substituições de derivação (47% vs. 70%). O grupo também pontuou mais alto em uma medida de habilidades motoras.
Os dois grupos não diferiram significativamente em um teste que mede a capacidade de comunicação, as habilidades de vida diária e as habilidades de interação social.
“A cirurgia pré-natal para mielomeningocele traz benefícios e riscos, em comparação com a cirurgia pós-natal tradicional”, disse Menachem Miodovnik, M.D., do NICHD Pregnancy and Perinatology Branch. “Este estudo fornece informações importantes para médicos com pacientes que estão pensando em cirurgia pré-natal”.
Entretanto, apesar dos resultados positivos observados não podemos esquecer que o melhor tratamento sempre é a prevenção! Por isso não podemos esquecer de utilizar o ácido fólico antes da gestação. Veja o resumo do artigo publicado:
Correção pré-natal de mielomeningocele e resultados funcionais em idade escolar
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O estudo Management of Myelomeningocele (MOMS), um estudo randomizado de correção pré-natal versus pós-natal para mielomeningocele , constatou que a cirurgia pré-natal resultou em menos herniação do encéfalo posterior, menor necessidade de derivação aos 12 meses de idade e melhor função motora aos 30 meses. Neste estudo, comparamos o comportamento adaptativo e outros resultados em idade escolar (5,9 a 10,3 anos) entre os grupos de cirurgia pré-natal e pós-natal.
MÉTODOS: Estudo de coorte de acompanhamento de 161 crianças inscritas no MOMS. As avaliações incluíram avaliações neuropsicológicas e físicas. As crianças foram avaliadas em um centro MOMS ou em uma visita domiciliar por examinadores treinados e cegados.
RESULTADOS: O escore composto de Vineland não foi diferente entre os grupos cirúrgicos (89,0 ± 9,6 no grupo pré-natal versus 87,5 ± 12,0 no grupo pós-natal; P = 0,35). As crianças no grupo pré-natal caminharam sem órteses ou dispositivos auxiliares com mais frequência (29% vs 11%; P = 0,06), apresentaram escores percentuais médios mais altos na Avaliação de Reabilitação Funcional dos Resultados Neurológicos-Sensoriais (92 ± 9 vs 85 ± 18; P <0,001), taxas mais baixas de hérnia do cérebro posterior (60% vs 87%; P <0,001) tiveram menos derivações para hidrocefalia (49% vs 85%; P <0,001) e, entre aqueles com derivação, menos revisões de derivação (47% vs 70%; P= 0,02) do que os do grupo pós-natal. Pais de crianças com correção pré-natal relataram maiores escores z de qualidade de vida média (0,15 ± 0,67 vs 0,11 ± 0,73; P = 0,008) e menores escores médios de impacto na família (32,5 ± 7,8 vs 37,0 ± 8,9; P = 0,002).
CONCLUSÕES: Não houve diferença significativa entre os grupos de cirurgia no comportamento adaptativo geral. Os benefícios a longo prazo da cirurgia pré-natal incluíram melhoria da mobilidade e funcionamento independente e menos cirurgias para colocação e revisão de derivações, sem fortes evidências de melhoria do funcionamento cognitivo.
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