Pielonefrite na Gravidez: Sinais, Sintomas e Tratamentos Essenciais

Pontos Chave

• A pielonefrite é uma infecção renal grave que afeta 1-3% das gestantes e pode causar complicações significativas para a mãe e o bebê.
• Sintomas como febre alta, dor lombar e calafrios são indicativos de pielonefrite, sendo necessário um diagnóstico precoce e tratamento imediato para evitar complicações.
• Medidas preventivas, como o rastreamento para bacteriúria assintomática e a hidratação adequada, são essenciais para reduzir o risco de infecções urinárias durante a gravidez.

O que é Pielonefrite na Gravidez?

A pielonefrite é uma infecção ou inflamação do trato urinário superior, especificamente dos rins. Durante a gestação, essa condição pode se tornar ainda mais preocupante devido aos riscos adicionais tanto para a mãe quanto para o bebê. A prevalência da pielonefrite aguda durante a gravidez é de cerca de 1-3% das gestações, tornando-se uma das principais causas de internação não obstétrica nesse período.

A incidência de infecção urinária durante a gravidez é significativamente alta, cerca de 18%, principalmente devido à estase urinária causada por alterações anatômicas e hormonais. Essas modificações incluem a dilatação dos ureteres e a compressão da bexiga pelo útero em crescimento, o que facilita a proliferação bacteriana e, consequentemente, o desenvolvimento de infecções.

Entender o que é a pielonefrite e como ela afeta gestantes é crucial para a prevenção e tratamento eficazes. O reconhecimento precoce dos sintomas e a intervenção médica adequada são fundamentais para minimizar os riscos e garantir uma gestação tranquila.

Sintomas da Pielonefrite em Gestantes

A pielonefrite é uma infecção urinária que acomete o parênquima renal.

Diagnóstico de Pielonefrite na Gravidez

Para diagnosticar a pielonefrite em gestantes, exames de urina são essenciais. Isso inclui tanto o teste de tira reagente quanto a cultura de urina, que ajudam a identificar a presença de bactérias e a extensão da infecção. O rastreamento para detectar bacteriúria assintomática deve ser realizado em todas as gestantes logo no início da gravidez, já que essa condição pode não apresentar sintomas mas ainda assim evoluir para pielonefrite se não tratada.

Além do rastreamento inicial, é recomendado que a bacteriúria assintomática seja monitorada trimestralmente durante o pré-natal. Durante o exame físico, a sensibilidade à percussão no ângulo costovertebral é um sinal característico de pielonefrite e pode ajudar significativamente no diagnóstico.

A escolha do antibiótico para o tratamento deve ser orientada pelos resultados da urocultura, que identifica a bactéria causadora da infecção e a sua sensibilidade a diferentes medicamentos. Evitar medicamentos que possam ser prejudiciais ao feto é crucial, por isso a escolha do tratamento deve ser bem fundamentada.

Fatores de Risco

Durante a gestação, várias mudanças anatômicas e hormonais ocorrem no corpo da mulher, aumentando o risco de infecções urinárias. A dilatação dos ureteres e a compressão da bexiga pelo útero grávido podem causar retenção urinária, facilitando a proliferação bacteriana e aumentando o risco de infecções.

Além dessas mudanças anatômicas, as alterações hormonais, especialmente o aumento da progesterona, podem relaxar os músculos do trato urinário, favorecendo ainda mais o desenvolvimento de infecções. Os rins das gestantes aumentam de tamanho e a peristalse dos ureteres é reduzida, o que pode contribuir significativamente para o desenvolvimento de infecções urinárias no grupo b.

Essas mudanças no corpo da mulher grávida criam um ambiente propício para a ocorrência de infecções urinárias e, por isso, é importante estar atenta à ITU. A compreensão desses fatores de risco é essencial para a prevenção e o manejo adequado dessas infecções durante a gravidez.

Tratamento da Pielonefrite em Gestantes

O tratamento da pielonefrite em gestantes deve incluir:

• Antibióticos endovenosos para garantir a erradicação rápida da infecção e prevenir complicações maternas e fetais.
• Antitérmicos para reduzir a temperatura.
• Analgésicos.
• Hidratação.

Um tratamento adequado é crucial para o bem-estar da gestante e do desenvolvimento saudável do feto, segundo o médico e os profissionais.

Cuidados Hospitalares

O tratamento hospitalar é essencial para gestantes com pielonefrite grave, permitindo monitoramento contínuo da saúde materna e fetal. Mulheres com pielonefrite são frequentemente admitidas no hospital para tratamento com antibióticos intravenosos e monitoramento contínuo dos sinais vitais.

O monitoramento contínuo dos sinais vitais e da saúde do feto é crucial durante o tratamento hospitalar para pielonefrite em gestantes, ajudando a prevenir complicações significativas. A vigilância constante e a intervenção rápida são essenciais para garantir a segurança da mãe e do bebê.

Prevenção de Infecções Urinárias na Gravidez

Uma boa hidratação é uma maneira excelente de reduzir o risco de infecções urinárias na gestação.

Prevenir infecções urinárias durante a gravidez é fundamental para evitar complicações como pielonefrite. As principais recomendações são:

• Todas as gestantes devem ser testadas para bacteriúria assintomática no início da gravidez.
• Utilizar urocultura como parte do pré-natal para esse teste.
• Gestantes com bacteriúria assintomática têm uma chance de 30 a 40% de desenvolver cistite ou pielonefrite durante a gravidez.

Manter-se bem hidratada é uma das principais estratégias para prevenir infecções urinárias durante a gravidez. Além disso, práticas de higiene íntima são fundamentais e devem ser seguidas rigorosamente para evitar a entrada de bactérias no trato urinário.

Respeitar a vontade de urinar é essencial para evitar a estase urinária, que pode favorecer infecções. Urinar regularmente ajuda a eliminar bactérias do trato urinário antes que elas possam causar infecções.

Complicações Potenciais

Durante a gestação, a pielonefrite pode evoluir rapidamente para infecção sistêmica, resultando em complicações graves como sepse. Infecções urinárias não tratadas podem resultar em sepse materna, que pode levar a complicações severas e riscos à vida da gestante.

Além disso, infecções no trato urinário, como pielonefrite, aumentam o risco de complicações como trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer, mesmo em mulheres saudáveis. Estudos indicam que até 11% das mulheres com pielonefrite podem experimentar parto prematuro, o que pode afetar a saúde do recém-nascido.

Resumo

A pielonefrite na gravidez é uma condição séria que requer atenção médica imediata. Sintomas como febre alta, dor lombar e mal-estar geral não devem ser ignorados. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para prevenir complicações graves e garantir a saúde da mãe e do bebê.

Concluímos que a prevenção, através de práticas de higiene, hidratação adequada e monitoramento regular, é a melhor forma de evitar infecções urinárias durante a gravidez. Gestantes devem estar atentas aos sinais e buscar ajuda médica ao menor sinal de desconforto urinário. Cuidar da saúde durante a gravidez é crucial para garantir um futuro saudável para ambos.

Autor:

Dr Rafael Bruns

Médico formado pela PUC-PR, com doutorado pela UNIFESP-SP. Atua em medicina fetal e cirurgia fetal. É professor da UFPR.