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Vasa prévia é uma complicação bastante rara, mas grave, da gravidez. Na vasa prévia, alguns dos vasos sanguíneos do cordão umbilical fetal ficam muito perto ou atravessam o orifício interno do colo uterino. Esses vasos estão entre as membranas, desprotegidos da geléia de Wharton. Dessa forma, existe o risco dos vasos se romperem quando a bolsa estourar.
Em termos de risco, 56% das vezes que a vasa prévia que não é diagnosticada no pré-natal resulta em natimortos. Essa alta mortalidade é atribuída à rápida exsanguinação fetal resultante do rompimento dos vasos quando o colo do útero se dilata e as membranas rompem, rasgando assim os vasos sanguíneos. No entanto, quando a condição é detectada na gravidez, as chances de sobrevivência do feto aumentam para 97%.
Imagem de placenta com inserção velamentosa do cordão. Observe que parte dos vasos do cordão estão inseridos nas membranas, sem a proteção da Geléia de Wharton.
Uma outra complicação que pode ocorrer quando a bolsa rompe é o prolapso de cordão. Diferente da vasa prévia, o prolapso de cordão umbilical ocorre num cordão que está normalmente inserido na placenta. Entretanto quando temos a prolapso de cordão ele sai do útero antes da apresentação fetal e acaba sendo comprimido pela parte do bebê que se apresenta no canal vaginal.
Como é feito o diagnóstico da Vasa Prévia?
A vasa prévia é assintomática. Ou seja, não existem sintomas específicos da vasa prévia. Entretanto, algumas situações devem alertar para a possibilidade desse problema. A principal situação associada com a vasa prévia é a placenta prévia.
Portanto, todos os sangramentos da segunda metade da gravidez devem fazer suspeitar da possibilidade de uma implantação anômala do cordão. O melhor método para diagnosticar a vasa prévia é o ultrassom transvaginal. No ultrassom transvaignal com Doppler é possível ver os vasos correndo sobre o orifício do colo uterino.
Imagem de ultrassom de vasa prévia. O vaso do cordão passa sobre o orifício interno do colo uterino.
Quem corre risco de ter Vasa Prévia?
A vasa prévia pode ocorrer em qualquer gestação, entretanto em algumas situações sabemos que este risco é maior. As situações frequentemente associadas a Vasa Prévia são:
- Placenta baixa (placenta prévia)
- Gestações por fertilização in vitro
- Gestações múltiplas
- Cesárea anterior ou cirurgia uterina prévia
- Placenta bilobulada ou sucenturiada
Como é feito o tratamento para Vasa Prévia?
Não existe tratamento específico para Vasa Prévia. Quando ela é diagnosticada no período pré-natal o objetivo do manejo é realizar o parto por cesárea ANTES do trabalho de parto ou da rotura das membranas. Portanto, se você tem o diagnóstico de vasa prévia possivelmente terá uma cesárea agendada por volta de 36 semanas de de gestação.
Referências
- Derbala, Y et al. Vasa Previa. J Prenat Med. 2007 1(1). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3309346/
- International Vasa Previa Foundation. http://vasaprevia.com
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