Sistema de Classificação FIGO (PALM-COEIN) para Causas de Sangramento Uterino Anormal em Mulheres não Grávidas em Idade Reprodutiva

Categorias: Lembretes, Médicos
Data: 17/07/2022   148 Views  

Há uma inconsistência geral na nomenclatura usada para descrever o sangramento uterino anormal (SUA), além de uma infinidade de causas potenciais – várias das quais podem coexistir em um determinado indivíduo. Parece claro que o desenvolvimento de uma nomenclatura consistente e universalmente aceita é um passo para a retificação dessa circunstância insatisfatória. Outro requisito é o desenvolvimento de um sistema de classificação, em vários níveis, para as causas de SUA, que pode ser usado por clínicos, pesquisadores e até mesmo pacientes para facilitar a comunicação, o atendimento clínico e a pesquisa. Esta classificação descreve um processo em andamento projetado para atingir esses objetivos e apresenta para consideração o sistema de classificação PALM-COEIN (Pólipo; Adenomiose; Leiomioma; Malignidade e hiperplasia; Coagulopatia; disfunção Ovulatória; Endometrial; Iatrogênico; e ainda Não classificado) para SUA, que foi aprovado pelo Conselho Executivo da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) como um sistema de classificação FIGO.

O sistema de classificação básico/núcleo é apresentado na figura abaixo. As categorias foram desenvolvidas com base nas recomendações do grupo descritas anteriormente; cada um foi projetado para facilitar o desenvolvimento de sistemas de subclassificação, conforme necessário. Previa-se que as partes mais simples do sistema seriam usadas no nível de atenção primária e que as subclassificações seriam mais relevantes nos níveis de especialista e pesquisa.

Sistema Palm Coin Figo

Sistema básico de classificação. O sistema básico compreende 4 categorias que são definidas por critérios estruturais visualmente objetivos (PALM: pólipo; adenomiose; leiomioma; e malignidade e hiperplasia), 4 que não estão relacionados a anomalias estruturais (COEI: coagulopatia; disfunção ovulatória; endometrial; iatrogênica) e 1 reservado para entidades ainda não classificadas (N). A categoria leiomioma (L) é subdividida em pacientes com pelo menos 1 mioma submucoso (LSM) e aqueles com miomas que não impactam a cavidade endometrial (LO).

Existem 9 categorias principais, que são organizadas de acordo com a sigla PALM-COEIN (pronuncia-se “pahm-koin”): pólipo; adenomiose; leiomioma; malignidade e hiperplasia; coagulopatia; disfunção ovulatória; endometrial; iatrogênica; e ainda não classificado. Em geral, os componentes do grupo PALM são entidades discretas (estruturais) que podem ser medidas visualmente com técnicas de imagem e/ou histopatologia, enquanto o grupo COEIN está relacionado a entidades que não são definidas por imagem ou histopatologia (não estruturais).

O termo sangramento uterino disfuncional, que antes era usado como diagnóstico quando não havia causa estrutural sistêmica ou localmente definível para o SUA, não está incluído no sistema e deve ser abandonado. As mulheres que se enquadram nessa descrição geralmente têm 1 ou uma combinação de coagulopatia, distúrbio da ovulação ou distúrbio endometrial primário – o último dos quais é mais frequentemente um distúrbio primário ou secundário na hemostasia endometrial local.

O sangramento uterino anormal associado ao uso de esteroides gonadais exógenos, sistemas ou dispositivos intrauterinos ou outros agentes sistêmicos ou locais é classificado como “iatrogênico”. Uma categoria de “ainda não classificados” foi criada para acomodar entidades raramente encontradas ou mal definidas. Para o grupo “malignidade e hiperplasia”, propõe-se que as lesões malignas ou pré-malignas (por exemplo, hiperplasia endometrial atípica, carcinoma endometrial e leiomiossarcoma) sejam categorizadas como tal dentro da categoria principal, mas tratadas posteriormente usando a classificação existente da OMS e da FIGO e sistemas de estadiamento.

O sistema foi construído reconhecendo que qualquer paciente pode ter uma ou várias entidades que podem causar ou contribuir para o SUA e que entidades definíveis como adenomiose, leiomiomas e pólipos endocervicais/endométrios podem frequentemente ser assintomáticos e, portanto, não contribuir para os sintomas apresentados.

Leiomiomas

Os tumores fibromusculares benignos do miométrio são conhecidos por vários nomes, incluindo “leiomioma” e o frequentemente usado “mioma”. Leiomimoma é geralmente aceito como o termo mais preciso e foi selecionado para uso no presente sistema. A prevalência dessas lesões (até 70% em caucasianos e até 80% em mulheres de ascendência africana), seu espectro de tamanho e localização (submucoso, intramural, subseroso e combinações destes) e o número variável de lesões em um determinado útero exigem que elas recebam uma categorização separada no sistema. Assim como os pólipos e a adenomiose, muitos leiomiomas são assintomáticos e, frequentemente, sua presença não é a causa do sangramento. Além disso, os leiomiomas têm taxas de crescimento amplamente variadas, mesmo em um único indivíduo.

Classificação de Leiomiomas segundo FIGO

Sistema de classificação incluindo sistema de subclassificação de leiomiomas. O sistema que inclui a classificação terciária dos leiomiomas categoriza o grupo submucoso (SM) de acordo com Wamsteker et al. e adiciona categorizações para lesões intramurais, subserosais e transmurais. As lesões intracavitárias são fixadas ao endométrio por um pedúnculo estreito e são classificadas como tipo 0, enquanto os tipos 1 e 2 requerem que uma porção da lesão seja intramural – com o tipo 1 sendo menor que 50% e o tipo 2 pelo menos 50%. As lesões do tipo 3 são totalmente extracavitárias, mas adjacentes ao endométrio. As lesões do tipo 4 são leiomiomas intramurais que estão inteiramente dentro do miométrio, sem extensão para a superfície endometrial ou para a serosa. Os leiomiomas subserosos (tipos 5-7) representam a imagem espelhada dos leiomiomas submucosos – com o tipo 5 sendo pelo menos 50% intramural, o tipo 6 sendo menos de 50% intramural e o tipo 7 sendo fixado à serosa por um pedúnculo. A classificação das lesões transmurais seria categorizada por sua relação com as superfícies endometrial e serosa. A relação endometrial seria observada primeiro, com a relação serosa em segundo lugar (por exemplo, 2-3). Uma categoria adicional, Tipo 8, é reservada para leiomiomas que não se relacionam de forma alguma com o miométrio, e inclui lesões cervicais, aquelas que existem nos ligamentos redondos ou largos sem ligação direta ao útero e outras chamadas “parasitas”.

Artigo original: FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age

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