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O. Hugh M. Williams S. Turner J. Gardosi
> Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Mar;57(3):401-408. doi: 10.1002/uog.22187
Objetivo
A detecção pré-natal de crianças pequenas para a idade gestacional (PIG) pode reduzir significativamente o risco de natimorto. O Protocolo de Avaliação de Crescimento (GAP) foi desenvolvido para abordar o problema de que a maioria dos fetos PIG perdem o período pré-natal. Procuramos analisar o efeito que o programa GAP teve nas taxas de natimortos na Inglaterra.
Métodos
Analisamos dados de 2008 (o ano antes da implementação do programa GAP) a 2017 (dados baseados em unidades do Office for National Statistics – ONS). O programa consiste em cinco elementos: treinamento, diretrizes baseadas em evidências para avaliação de risco e vigilância do crescimento fetal, gráficos personalizados, registro de processos e indicadores de resultado e auditoria de casos perdidos de SGA. Todas as maternidades na Inglaterra foram categorizadas em um de três grupos de acordo com seu status de GAP em 2017: (1) não estavam no programa de GAP; (2) GAP implementado parcialmente (adoção incompleta do protocolo, sem monitoramento e auditoria); e (3) GAP implementado completamente. Um subconjunto do grupo de implementação completa compreendeu as 20 unidades com as taxas de detecção SGA mais altas. Dados de nascidos vivos e natimortos em nível de unidade foram obtidos do ONS para cada um desses grupos.
Resultados
As taxas de natimortos diminuíram em todos os grupos de 2008 a 2017, e significativamente mais nas unidades nas quais o GAP foi implementado completamente do que nas unidades não-GAP (P <0,05). O declínio mais acentuado na taxa de natimortos foi observado nas 20 unidades com as maiores taxas de detecção de SGA, que tiveram uma taxa de natimortos 24% menor em comparação com as unidades que não usavam GAP (P <0,01) em 2017. Essa diferença permaneceu significativa após efeitos mistos análise de regressão logística de confusão potencial, incluindo privação social (odds ratio, 0,76 (95% CI, 0,64-0,90)). A avaliação dos nove critérios de causalidade de Bradford Hill e características associadas sugeriram que a associação entre a implementação do programa GAP e a redução na taxa de natimortos foi causal.
Taxas de natimortalidade em 133 maternidades na Inglaterra (linha cheia) e número de unidades que implantaram o Growth Assessment Protocol (GAP) total ou parcialmente (linha pontilhada), de 2008 a 2017.
Conclusões
Houve uma redução geral nas taxas de natimortos na Inglaterra que provavelmente resultou do aumento da conscientização sobre a importância da detecção pré-natal de PIG como fator de risco chave para natimortos. O declínio nas taxas de natimortos foi significativamente maior nas maternidades que implementaram totalmente o programa GAP e foi mais pronunciado nas unidades com as taxas de detecção de PIG pré-natal mais altas.
Artigo Original: Reduction of stillbirths in England from 2008 to 2017 according to uptake of the Growth Assessment Protocol: 10‐year population‐based cohort study
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