Cerclagem Cervical: O Que Você Precisa Saber

Olá, hoje vamos abordar um tema crucial para muitas gestantes: a cerclagem cervical. Este procedimento cirúrgico pode ser um verdadeiro divisor de águas para mulheres que enfrentam certos riscos durante a gravidez, como a incompetência istmo-cervical. Se você já ouviu esse termo, mas ainda tem dúvidas, este texto é para você. Vamos explorar cada aspecto da cerclagem, desde o diagnóstico até a recuperação, para que você possa tomar decisões informadas sobre sua saúde e a de seu bebê. Então, vamos começar?

O Que é Incompetência Istmo-Cervical?

Incompetência istmo-cervical é uma condição médica que ocorre quando o colo do útero começa a dilatar e encurtar prematuramente durante a gravidez. Isso pode levar a um parto prematuro ou até mesmo a um aborto espontâneo. Em termos simples, o colo do útero, que é a parte inferior do útero, não é forte o suficiente para manter a gravidez até o termo. É uma condição que muitas vezes é diagnosticada após uma mulher ter sofrido uma ou mais perdas durante a gestação.

Sinais e Sintomas

Os sintomas de incompetência istmo-cervical podem ser sutis e, muitas vezes, passam despercebidos. Algumas mulheres podem experimentar pressão pélvica, cólicas leves ou até mesmo um aumento do corrimento vaginal. No entanto, em muitos casos, não há sintomas óbvios até que a condição já tenha progredido para um estágio mais avançado. Isso torna o diagnóstico precoce e o tratamento, como a cerclagem, extremamente importantes. Se você tem um histórico de partos prematuros ou abortos espontâneos, é crucial discutir essa condição com seu obstetra durante o pré-natal.

Entender a incompetência istmo-cervical é o primeiro passo para tomar medidas preventivas e de tratamento. No próximo tópico, vamos abordar o que é a cerclagem cervical e como ela pode ajudar.

O Que é Cerclagem Cervical?

A cerclagem cervical é um procedimento cirúrgico realizado com o objetivo de prevenir ou retardar o parto prematuro em mulheres com incompetência istmo-cervical. O procedimento envolve a sutura do colo do útero para mantê-lo fechado, ajudando assim a sustentar a gravidez até um ponto mais seguro para o nascimento do bebê. Em termos mais simples, a cerclagem atua como um “cinto de segurança” para o colo do útero, fornecendo o suporte necessário para levar a gestação até o termo ou o mais próximo possível dele.

Tipos de Cerclagem Cervical

Existem diferentes tipos de cerclagem, e o método escolhido pode variar de acordo com a situação clínica da paciente. Os tipos mais comuns são:

Cerclagem Uterina Via Vaginal: Este é o tipo mais comum de cerclagem e é geralmente realizado entre as semanas 12 e 14 da gestação. A sutura é feita através da vagina.
Cerclagem Abdominal: Este tipo é menos comum e geralmente reservado para casos em que a cerclagem via vaginal não é possível ou não foi bem-sucedida em gestações anteriores. A sutura é feita através de uma incisão abdominal.
Cerclagem de Emergência: Este procedimento é realizado quando há sinais de parto prematuro ou quando o colo do útero começa a abrir prematuramente. É uma situação de exceção, feita em casos bastante específicos e que requer intervenção médica imediata.

Cada tipo de cerclagem tem suas próprias indicações, riscos e benefícios, que devem ser discutidos detalhadamente com seu médico. No próximo segmento, vamos explorar quando é apropriado considerar a cerclagem como opção de tratamento.

Quando é Necessário Fazer Cerclagem?

A decisão de realizar uma cerclagem é baseada em vários critérios e fatores de risco. Não é um procedimento padrão para todas as gestantes, mas sim uma intervenção específica para casos que apresentam alto risco de parto prematuro devido à incompetência istmo-cervical ou outros fatores.

Critérios para a Necessidade do Procedimento

Histórico de Perdas: Mulheres que sofreram múltiplos abortos espontâneos ou partos prematuros em gestações anteriores são candidatas em potencial para cerclagem. Importante salientar aqui que nem toda o aborto será considerado como incompetência istmocervical. É necessário que algumas características específicas sejam observadas.
Diagnóstico Médico: O diagnóstico clínico é difícil e complexo. A prova da vela número 8 pode ser realizada caso a mulher não esteja grávida. Já durante a gravidez é mais difícil. Em casos suspeitos poderá ser realizado um ultrassom seriado e caso observe-se o encurtamento do colo do útero, o seu médico poderá indicar uma cerclagem.
Sintomas Clínicos: Sinais como pressão pélvica ou cólicas podem ser indicativos de risco, embora a ausência de sintomas não elimine a necessidade do procedimento.

Fatores de Risco que Podem Levar à Cerclagem

Idade Materna Avançada: Mulheres com mais de 35 anos podem ter um risco aumentado.
Gestações Múltiplas: A presença de mais de um feto pode exercer pressão adicional sobre o colo do útero.
Anormalidades Uterinas: Condições como um útero em formato de “T” podem aumentar o risco de incompetência istmo-cervical.
Histórico de Cirurgias Cervicais: Procedimentos anteriores no colo do útero, como biópsias, podem enfraquecer a área.

Se você se enquadra em algum desses critérios ou fatores de risco, é crucial discutir com seu obstetra sobre a possibilidade e a necessidade de realizar uma cerclagem. No próximo tópico, vamos detalhar como é feito o procedimento de cerclagem cervical.

Como é Que Faz a Cerclagem?

Entender o que esperar pode aliviar algumas das preocupações que você possa ter sobre o procedimento de cerclagem. Embora cada caso seja único e possa exigir abordagens específicas, aqui está um resumo geral de como a cerclagem é comumente realizada.

Descrição do Procedimento Passo a Passo

Preparação: Antes do procedimento, exames como ultrassom são realizados para avaliar o estado do colo do útero e do feto. Você também passará por exames de sangue e outros testes pré-operatórios.
Anestesia: A cerclagem geralmente é realizada sob anestesia espinhal ou peridural, embora a anestesia geral também possa ser usada em alguns casos.
Posicionamento: Você será posicionada em uma mesa cirúrgica, geralmente na posição de litotomia (deitada de costas com as pernas elevadas e afastadas).
Limpeza e Esterilização: A área vaginal e perineal é limpa e esterilizada para minimizar o risco de infecção.
Inserção do Espéculo: Um espéculo é inserido na vagina para dar ao médico um acesso claro ao colo do útero.
Sutura: Utilizando uma agulha e um fio cirúrgico, o médico costura ao redor do colo do útero para apertá-lo. O tipo de sutura e a técnica utilizada podem variar.
Verificação: Após a sutura, um ultrassom pode ser realizado para garantir que o feto está bem e que o colo do útero está adequadamente fechado.
Finalização: O espéculo é removido, e a área é limpa. Você será então levada para a sala de recuperação.

Anestesia e Preparação

A escolha da anestesia pode depender de vários fatores, incluindo suas condições de saúde e preferências pessoais. A anestesia espinhal ou peridural é frequentemente preferida, pois permite que você fique acordada durante o procedimento, embora você não sinta dor.

A preparação para a cerclagem também envolve jejum de alimentos e líquidos por um período antes da cirurgia, conforme as orientações do seu médico.

Vida Após Cerclagem Uterina

A cerclagem é apenas uma etapa no caminho para uma gravidez bem-sucedida. O que vem depois é igualmente crucial para garantir o bem-estar tanto da mãe quanto do bebê. Aqui está o que você pode esperar e os cuidados que deve tomar após o procedimento.

O Que Esperar Após o Procedimento Cirúrgico

Recuperação Inicial: Você será levada para a sala de recuperação onde os profissionais de saúde monitorarão seus sinais vitais e o estado do feto. Dependendo do tipo de anestesia usada e de como você se sentir, a estadia no hospital pode variar.
Sintomas Pós-Operatórios: É comum sentir cólicas leves e experimentar um pouco de sangramento vaginal após o procedimento. Esses sintomas geralmente desaparecem em alguns dias.
Avaliação Médica: Você terá consultas de acompanhamento para monitorar o estado do colo do útero e o desenvolvimento do feto. Isso geralmente envolve ultrassons e exames físicos.
Retirada da Sutura: A cerclagem geralmente é removida entre as semanas 36 e 38 de gestação para permitir o parto natural, a menos que haja razões médicas para mantê-la.

Limitações e Cuidados Necessários

Repouso: O tempo de repouso pode variar, mas é comum que se recomende algum grau de repouso no leito ou atividade reduzida por um período após a cerclagem.
Abstinência Sexual: É geralmente aconselhado evitar relações sexuais por um período após o procedimento, conforme orientação médica.
Sinais de Alerta: Fique atenta a sintomas como dor abdominal intensa, febre, ou aumento do sangramento vaginal, pois podem indicar complicações que requerem ajuda médica imediata.
Cuidados Pessoais: Mantenha uma boa higiene pessoal para minimizar o risco de infecção e siga todas as orientações médicas rigorosamente.

A cerclagem pode ser uma experiência emocionalmente intensa, mas com o acompanhamento e os cuidados adequados, aumenta significativamente suas chances de levar a gestação a termo. No próximo tópico, vamos abordar algumas das perguntas mais frequentes sobre cerclagem cervical.

Quanto Tempo de Repouso Após Cerclagem?

O período de recuperação após a cerclagem é crucial para o sucesso do procedimento e para a saúde da mãe e do bebê. Aqui estão algumas diretrizes sobre o que você pode esperar.

Recomendações para o Período de Recuperação

Tempo de Repouso: O tempo de repouso recomendado pode variar de paciente para paciente, mas geralmente, um período de repouso no leito ou atividade reduzida é aconselhado por pelo menos uma semana após o procedimento.
Consultas de Acompanhamento: É vital seguir as consultas de pré-natal e as recomendações do seu médico para monitorar a eficácia da cerclagem.

Atividades que Devem Ser Evitadas

Esforço Físico: Atividades que exigem esforço físico intenso devem ser evitadas.
Relações Sexuais: A abstinência sexual é geralmente recomendada por um período após a cerclagem, conforme orientação médica.
Viagens Longas: Evite viagens longas sem consultar seu médico.

Riscos e Complicações

Como qualquer procedimento cirúrgico, a cerclagem vem com seu conjunto de riscos e complicações possíveis.

Possíveis Riscos Associados ao Procedimento

Infecção: Há um risco de infecção que pode afetar tanto a mãe quanto o feto.
Ruptura Prematura de Membranas: Em alguns casos, o procedimento pode levar à ruptura prematura da bolsa amniótica.
Parto Prematuro: Embora a cerclagem seja feita para prevenir o parto prematuro, em alguns casos, ela pode induzir contrações.

Como Minimizar Esses Riscos

Seguir Orientações Médicas: A adesão rigorosa às instruções do seu médico é crucial.
Higiene Pessoal: Manter uma boa higiene pode ajudar a minimizar o risco de infecção.
Monitoramento: Exames regulares e ultrassons ajudam no monitoramento da eficácia da cerclagem e no bem-estar do feto.
Comunicação: Mantenha uma comunicação aberta com seu médico e informe qualquer sintoma incomum imediatamente.

Conclusão

A cerclagem é um procedimento cirúrgico vital que pode fazer toda a diferença na vida de gestantes que enfrentam o risco de parto prematuro devido à incompetência istmo-cervical. Embora venha com seu próprio conjunto de riscos e necessite de cuidados pós-operatórios específicos, a cerclagem tem o potencial de prolongar a gestação, aumentando assim as chances de sobrevivência e saúde para os bebês.

Lembre-se, cada caso é único. Portanto, o plano de tratamento e os cuidados necessários podem variar de mulher para mulher. O mais importante é buscar ajuda médica qualificada e seguir rigorosamente as orientações para garantir a melhor chance de um resultado bem-sucedido.

Categorias: Dúvidas, Gestantes

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Autor:

Dr Rafael Bruns

Médico formado pela PUC-PR, com doutorado pela UNIFESP-SP. Atua em medicina fetal e cirurgia fetal. É professor da UFPR.