As mães de bebês prematuros extremos, como são chamados os recém nascidos que apresentam necessidades de cuidados médico-hospitalares redobradas, terão a partir de então, um suporte financeiro por um maior período de tempo enquanto acompanham e cuidam de seus filhos. 

As mães receberão o auxílio-maternidade de forma diferenciada pelo período estabelecido regularmente por lei e pelo prazo que for necessário (dentro do teto de 180 dias) para que seu filho apresente condições de receber alta médica e ser cuidado em casa. Os detalhes serão definidos após a aprovação efetiva da Lei.

Atualmente, o auxílio-maternidade é de 120 dias podendo ser estendido para 180 dias por opção da mãe nas empresas cadastradas no programa “Empresa Cidadã”, assim como para servidoras públicas cujas carreiras possuam legislação a esse respeito. 

O projeto precisa agora ser sancionado pela presidência da república para ser aplicado em todo o país. 

Bebês prematuros necessitam da dedicação dos profissionais de saúde e principalmente do carinho e amor que só os pais podem lhes dar. A humanização nas UTIs neonatais aponta para os ganhos na recuperação desses pacientes. 

Hoje, as mães que precisam retornar às suas atividades profissionais ao término da licença-maternidade, em muitos casos deixam os seus bebês ainda não em condições de alta médica. Essa situação é extremamente estressante para a mulher e para a família, levando, em muitos casos, a pedidos de rescisão de contratos de trabalho que acarretam perdas financeiras importantes. 

Em entrevista à Revista Crescer, o relator do projeto, senador Paulo Paim (PT-RS) afirmou que essa conquista foi importante tanto para as mães quanto para a juventude brasileira, afinal, "a criança de hoje é o jovem de amanhã". Ele explicou que, com a nova lei, as mães de prematuros vão ter garantido o tempo que for necessário para que o bebê se desenvolva antes que elas voltem ao trabalho.

Em mulheres com colo curto ao ultrassom no segundo trimestre (medida entre 10 e 20mm), o gel vaginal de progesterona está associado a uma diminuição de 45% na taxa de nascimentos prematuros antes das 33 semanas de gestação e melhores resultados neonatais, de acordo com os resultados de um estudo multicêntrico, randomizado, duplo -cego, controlado com placebo publicado no Ultrasound in Obstetrics and Gynecology em abril de 2011.

O estudo teve como objetvo determinar a eficácia e segurança do uso de progesterona micronizada em gel vaginal na redução do risco de parto prematuro e complicações neonatais associadas em mulheres com colo curto ao ultrassom.

Foi realizado um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego e placebo controlado envolvendo mulheres assintomáticas em gestações únicas com colo curto ao ultrassom (10 a 20mm) medido por via transvaginal com 19 + 0 a 23 + 6 semanas de gestação. As gestantes foram randomizadas em dois grupos, um recebendo placebo e outro progesterona micronizada em gel vaginal diariamente de 20 a 23 +6 semans até 36 + 6 semanas, ruptura de membranas ou parto.

Mulheres assintomáticas (n = 465) com uma gravidez única e um comprimento cervical de 10 a 20 mm medidos por ultrassom entre 19 a 23 semanas e 6 dias foram selecionadas aleatoriamente para receber gel vaginal de progesterona diário ou placebo. A seqüência de randomização foi estratificada por centro e pela história de nascimento prematuro anterior. A medida foi repetida até 36 semanas e 6 dias, ruptura de membranas ou parto, o que ocorresse primeiro.  Das 465 gestantes selecionadas para o estudo, sete perderam o seguimento e 458 foram incluidas na análise (235 randomizadas para o uso de gel de progesterona e 223 para placebo). Comparando com o grupo placebo, as gestantes do grupo progesterona vaginal tiveram uma menor taxa de parto prematuro antes de 33 semanas (8,9% [n = 21] vs 16,1% [n = 36]. As taxas de parto prematuro antes de 28 semanas e 35 semanas também diminuiram significativamente com progesterona vaginal (5,1% vs 10,3%). O grupo progesterona vaginal também obteve melhores resultados do que o grupo placebo nas complicações perinatais, com taxas mais baixas de síndrome do desconforto respiratório (3,0% vs 7,6%), qualquer morbidade neonatal ou evento de mortalidade ( 7,7% vs 13,5%) e peso de nascimento inferior a 1.500 g (6,4% [15/234] versus 13,6% [30/220). Os grupos não diferiram significativamente na incidência de efeitos colaterias.

O estudo concluiu que a administração de progesterona vaginal em gel para mulheres com colo curto ao ultrassom no segundo trimestre está associada com redução de 45% do risco de parto prematuro antes das 33 semanas de gestaçãoe complicações neonatais relacionadas a prematuridade.

Utilize a nossa calculadora de idade gestacional para calcular o tempo de gestação. Você poderá usar a data da última menstruação, a data provável do parto ou as informações de algum exame de ultrassonografia.

Instruções

Se você não entende como é calculada a idade gestacional, leia antes este artigo. Para calcular a idade gestacional você deverá entrar pelo menos um dos seguintes parêmetros (também poderão ser utilizados ao mesmo tempo mais de um parâmetro). As datas deverão ser digitadas no formato dd/mm/aaaa:

• Data da última menstruação (DUM): coloque aqui o primeiro dia da última menstruação conhecida. Neste caso a idade gestacional é calculada pressupondo que a concepção ocorreu cerca de 14 dias após o início da menstruação (o que é válido para a grande maioria das gestantes).
• Data provável do parto (DPP): caso você tenha uma data provável do parto (estimada por um exame de ultrassom), coloque esta data aqui. Preferencialmente deve-se utilizar o PRIMEIRO exame de ultrassom realizado na gestação pois quanto mais precoce o exame, menor é a margem de erro.
• Data de um exame anterior: se você não sabe qual é a última menstruação nem a data provável do parto, poderá utilizar os dados obtidos em um exame anterior. Neste caso você precisará entrar com 2 dados: a data em que foi realizado o exame e a idade gestacional que foi estimada naquela data. Novamente deve-se utilizar o PRIMEIRO exame realizado na gestação, devido à menor margem de erro nos exames precoces.

Se você tem dúvidas sobre como é calculada a idade gestacional, leia também este artigo sobre idade gestacional e duração da gestação.

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Em neonatologia, o teste de Ballard é uma técnica clínica comumente utilizada para o cálculo indireto da idade gestacional de um recém-nascido. O teste atribui um valor a cada critério do exame, a soma total é então usada para inferir a idade gestacional do bebê. Os critérios são divididos neurológicos e físicos e a soma dos critérios permite estimar idades entre 26 e 44 semanas de gestação. O escore de New Ballard acrescenta alguns critérios para estimar idades gestacionais a partir de 20 semanas.

Utilize as tabelas abaixo para assinalar os sinais observados durante o exame físico. Após completar a tabela veja o resultado no fim da página.   SINAL ESCORE DE MATURIDADE NEUROMUSCULAR ESCORE -1 0 1 2 3 4 5 Postura     Janela Quadrada (punho) Flexão do Braço   Ângulo Poplíteo Sinal Cachecol   Calcanhar-Orelha     SINAL ESCORE DE MATURIDADE FÍSICA ESCORE -1 0 1 2 3 4 5 Pele Pegajosa, friável, transparente gelatinosa, vermelha, translucente rosada, veias visíveis descamação superficial ou eritema, poucas veias estilhaçada, zonas pálidas, raras veias descamação profunda, vasos não evidentes endurecida, com sulcos, enrrugada Lanugo ausente esparso abundante pouco espesso zonas carecas quase ausente   Sulcos Plantares 40-50mm: -1 <40mm: -2 >50 mm sem marcas marcas tênues marcas na superfície anterior marcas nos 2/3 anteriores marcas cobrem toda superfície plantar Mama imperceptíveis pouco perceptíveis aréola plana, sem mamilo aréola pontilhada, mamilo de 1-2 mm aréola proeminente, mamilo de 3-4 mm aréola formada, mamilo de 5-10 mm Olhos e Orelhas pálpebras fundidas frouxa: -1 forte: -2 pápebras abertas pavilhão plano permanece dobrado pavilhão parcial/ recurvado; mole; recolhimento lento pavilhão completa/ encurvado, mole, com recolhimento rápido pavilhão completa/ encurvado, firme, comrecolhimento rápido cartilagem grossa e orelha fina Genital (Masculino) escroto plano, liso escroto vaziu, pregas superficiais testículos no canal superior, raras pregas testículos a descer, poucas pregas testículos na bolsa, pregas evidentes testículos pendulares, pregas profundas Genital (Feminino) clitoris proeminente e labios planos clitóris proeminente & lábios menores pequenos clitóris proeminente e lábios menores evidentes lábios menores e maiores igualmente proeminentes   grandes lábios maiores   grandes lábios cobrem clitóris e pequenos lábios

Veja Também:

• Validade do exame clínico do recém-nascido para a estimação da idade gestacional: uma comparação do escore New Ballard com a data da última menstruação e ultra-sonografia
• The New Ballard Score
• Site do Dr. Paulo Maragotto

A controvérsia sobre o uso da progesterona na prevenção do trabalho de parto prematuro parece estar novamente em pauta. Um estudo conduzido pelo Dr. Eduardo Fonseca demonstrou uma redução no número de partos prematuros abaixo de 34 semanas quando a progesterona é utilizada em pacientes com risco aumentado devido ao encurtamento cervical.

Introdução

Estudos randomizados anteriores mostraram que a administração de progesterona em mulheres que tiveram partos prematuros reduz o risco de um novo parto prematuro. As mulheres assintomáticas no segundo trimestre quando tem colo uterino curto tem risco extremamente aumentado para um novo parto prematuro espontâneo, e se desconhece se a progesterona reduz este risco em tais mulheres.

Métodos

O comprimento cervical foi medido por ultrassonografia transvaginal em por volta da 22ª. semana da gestação (de 20 a 25 semanas) em 24.620 mulheres grávidas que faziam pré-natal de rotina. O comprimento cervical era de 15 milímetros ou menos em 413 das mulheres (1.7%), e 250 (60.5%) destas 413 mulheres foram escolhidas aleatoriamente para receber a progesterona vaginal (200 mg cada noite) ou placebo de 24 a 34 semanas da gestação. O desfecho avaliado foi o parto prematuro antes de 34 semanas.

Resultados

O parto prematuro espontâneo antes de 34 semanas da gestação foi menos freqüente no grupo da progesterona do que no grupo do placebo (19.2% vs 34.4%; risco relativo, 0.56; intervalo de confiança de 95% [CI], 0.36 a 0.86). A progesterona foi associada com uma redução não significante na morbidade neonatal (8.1% vs 13.8%; risco relativo, 0.59; CI de 95%, 0.26 a 1.25; P=0.17). Não houve nenhum evento adverso grave associado com o uso da progesterona.

Conclusão

Nas mulheres com um colo uterino curto, o tratamento com progesterona reduz a taxa de parto prematuro espontâneo.

Título Original: Progesterone and the Risk of Preterm Birth among Women with a Short Cervix

Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH; Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group.

Harris Birthright Research Centre for Fetal Medicine, King's College Hospital, London, United Kingdom.