| 21 Abril 2010
O Gurpo de Estudo da Associação Internacional de Diabetes e Gestação (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups - IADPSG) fez nova recomendação sobre o rastreamento da hiperglicemia em gestantes que consiste em duas fases: um rastreamento precoce para diabetes e um teste de tolerância oral à glicose com 75g de glicose.
A primeira fase da estratégia foi definida por uma opinião consensual e objetiva identificar mulheres com diabetes na primeira consulta de pré-natal. Não foi considerada viável a opção de um único teste. Embora muitos membros do painel de consenso sugerissem a hemoglobina glicosilada para a detecção de diabetes na gravidez, a prevalência de variantes da hemoglobina em algumas populações, bem como custos e questões de padronização fizeram que seu uso não fosse recomendado.
A segunda fase da estratégia envolve a realização de um teste de tolerância oral a glicose com sobrecarga de 75g em 2h, entre 24 a 28 semanas em todas as mulheres que tiveram rastreamento negativo na primeira fase.
Estratégia de Rastreamento
I Primeira Visita de Pré-Natal
Tabela 1
Se o resultado for positivo, tratar como diabetes pré-existente Se o resultado for negativo para diabetes mas a glicemia de jejum estiver entre > 5.1 mmol/l (92 mg/dl) e < 7.0 mmol/l (126 mg/dl), considerar como diabetes gestacional Se o resultado for negativo para diabetes e a glicemia de jejum for < 5.1 mmol/l (92 mg/dl), testar para diabetes gestacional entre 24 e 28 semanas com TOTG 75g Realizar um TOTG com 75g de glicose após uma noite de jejum. Realizar apenas em mulheres em diagnóstico prévio de diabetes. Tabela 2 Pontos de Corte para Diagnóstico de Diabetes Gestacional *Um ou mais destes valores alterados com um TOTG de 75g faz o diagnóstico de diabetes. Diagnosticar como diabetes prévio se a glicemia de jejum for > 7.0 mmol/l (126 mg/dl) Diagnosticar como diabetes gestacional se um ou mais valores igualar ou exceder os pontos de corte da tabela 2 A glicemia puerperal deve ser realizada em todas as mulheres com diagnóstico de diabetes durante a gestação
Medida da Glicemia
Limite Definido no Consenso para Diagnóstico de Diabetes
Glicemia Jejum‡
> 7.0 mmol/L (126 mg/dl)
Hemoglobina Glicosilada‡
> 6.5% (DCCT/UKPDS padronizada)
Glicemia (aleatória)
> 11.1 mmol/l (200 mg/dl) + confirmação §
‡ Um destes deve ser positivo para identificar pacientes com diabetes prévio.
§ Se uma glicemia aleatória for utilizada para o diagnóstico, deverá ser confirmada por glicemia de jejum ou hemoglobina glicosilada.II Entre 24 e 28 semanas de gestação
Concentração de Glicose*
Medida
mmol/l
mg/dl
Jejum
5.1
92
1-h
10.0
180
2-h
8.5
153