Gemelaridade - Feto acárdico (TRAP Sequence) - Tratamento com Laser

Feto Acárdico (TRAP Sequence)

O feto acárdico (conhecido pela sigla em inglês TRAP = Twin-Reversed Arterial Perfusion - gêmeo com perfusão arterial reversa) ocorre apenas em gestações gemelares monocoriônicas. Em cerca de 1% das gestações monocoriônicas podemos observar um feto acárdico (incidência aproximada de 1 para cada 35.000 nascimentos). No feto acárdico observamos uma deformidade na parte superior do corpo, com ausência de coração e de polo cefálico (anencefalia). Este feto é inviável e não sobreviverá ao ambiente extra-uterino. Durante a gravidez o feto acárdico recebe sangue bombeado de seu irmão gêmeo normal  (chamado de feto bomba). Este problema está correlacionado com, também presentes na Síndrome da Transfusão Feto-Fetal.

Comunicações Vasculares

Para que ocorra o feto acárdico, é necessaria a presença de anastomoses (ligações entre vasos sanguíneos) anormais. As anastomoses estão indicadas por pontos amarelos na animação.

Desequilíbrio Hemodinâmico

Além das cominicações vasculares (anastomoses) é necessário que ocorra um fluxo direcional do sangue para o feto acárdico. Dessa forma o fato acárdico compromete a função cardíaca do feto normal pois um coração precisa bombear sangue para os dois corpos, causando uma sobrecarga cardíaca.

Ultrassonografia e Anestesia

A cirurgia a laser para correção do problema é feita após a realização de anestesia e identificação da localização da placenta pelo ultrassom. O ultrassom também permite identificar a posição dos fetos, auxiliando ainda na introdução do laser para dentro da cavidade amniótica.

Aplicação do Laser

O laser poderá ser aplicado nas seguintes regiões:

• Laser Intersticial - na inserção do cordão umbilical no abdome fetal.
• Laser no Cordão Umbilical -  quando o laser é aplicado em uma alça livre do cordão umbilical.
• Laser na Placenta - a aplicação do laser é feita diretamente na placenta para coagular as anastomoses vasculares.

Objetivo da Laserterapia

O objetivo da laserterapia é interromper o fluxo sanguíneo para o feto acárdico (inviável). Dessa maneira o feto normal (feto bomba) é preservado e pode crescer sem o comprometimento de sua função cardíaca.