| 19 Julho 2009
As displasias esqueléticas constituem um grupo heterogêneo de doenças nas quais encontramos alterações da forma, tamanho e constituição dos ossos e/ou cartilagens. O diagnóstico ultra-sonográfico depende de adequada datação da gestação e geralmente torna-se evidente apenas no segundo ou terceiro trimestres da gestação.
Durante o exame ultra-sonográfico deveremos dar especial importância aos seguintes íntens:
- Dimensões do Tórax - dimensões torácicas reduzidas sugerem letalidade da doença. Quando existe hipoplasia torácica ele é extremamente evidente ao se comparar visualmente as dimensões do tórax com o abdome fetal. Poderemos ainda usar os ínidices Circunferência Torácica / Circunferência Abdominal (normal de 0,77 a 1,01) ou Circunferência Torácica / Circunferência Craniana (normal de 0,56 a 1,04) para orientar sobre o adequamento das dimensões torácicas.
- Comprimento dos Ossos Longos - ossos longos extremamente encurtados também são sugestivos de letalidade.
- Ossificação Craniana - a ossificação da calota craniana é um bom parâmetro para avaliar a calcificação óssea. Quando a calcificação é normal, temos dificuldade em visualizar o hemisfério cerebral anterior devido a reverberação produzida. Quando temos facilidade em visualizar ambos hemisférios cerebrais ou a calota craniana é facilmente deformada pela pressão do transdutor sobre o abdome materno estes sinais indicam calcificação óssea deficiente.
- Pés e Mãos - polidactilia ou deformidades das mãos e pés podem auxiliar no diagnóstico diferencial.
- Volume de Líquido Amniótico - um volume de líquido amniótico aumentado também é sugestivo de letalidade.
Existem centenas de displasias esqueléticas. Entretanto devido a sua extrema raridade citaremos aqui apenas as mais freqüêntes. Para auxiliar ainda o raciocínio diagnóstico, iremos dividir inicialmente as displasias em 2 grupos: Letais e Não Letais, com maior atenção aos tipos que são diagnosticados no período pré-natal.
- Displasias Esqueléticas Letais (prevalência)
- Displasia Tanatofórica (1/10.000)
- Acondrogênese (1/40.000)
- Osteogênese Imperfeita Tipo II (1/60.000)
- Displasia Campomélica (1/150.000)
- Hipofosfatasia Congênita (1/100.000)Síndrome da Costela Curta e Polidactilia (1/200.000)
- Displasias Esqueléticas Não Letais
- Acondroplasia
- Hipocondroplasia
- Displasia Torácica Asfixiante (Distrofia Torácica de Jeune)
- Displasia Condroectodérmica (Síndrome de Ellis-van-Creveld)
- Displasia Diastrófica
- Displasia AcromesomélicaDisplasia de Kniest
Fluxogramas de Raciocínio Clínico
Veja abaixo alguns fluxogramas de raciocínio diagnóstico, escolha qual é o sinal mais marcante ao ultrassom (você pode abrir e fechar os fluxogramas clicando no menu abaixo) :- Micrognatia
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- Hipomineralização
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- Micromelia
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- Hipoplasia Torácica
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